在神经病理「圣殿」修炼的三个月

中枢神经系统肿瘤是儿童常见的实体瘤，仅次于白血病，约占儿童肿瘤的20%。近年来发现我院脑瘤患儿就诊率逐渐上升。为了满足神经外科的需求，为儿童提供准确的诊疗服务，帮助我院设立的癫痫中心更好的开展工作，今年年初有幸去首都医科大学宣武医院病理科实习了三个月。 

百越峡

山东大学齐鲁儿童医院主治医师，山东省抗癌协会儿科肿瘤专业委员会委员，济南市病理学会会员，擅长儿童常见肝病及中枢神经系统肿瘤的病理诊断。

可以毫不夸张地说，宣武医院是中国神经病理学的“圣殿”，因为这里有一支强大的专家队伍。宣武医院病理科鲁德红教授是一位造诣极高的神经病理学家。1978年至今，在首都医科大学宣武医院病理科从事临床病理诊断工作，对颅内肿瘤、神经系统感染、脱髓鞘疾病、脑血管疾病的病理学进行了深入研究。宣武医院病理科滕梁鸿主任、朴月山教授在鲁德红教授的领导下，为我国培养了一大批优秀的神经病理学家。我很荣幸有这个机会加入神经病理学家族。

来到宣武医院病理科的时候，被科室的优雅环境深深吸引。科室的走廊上布满了美丽的神经病理学图片，每张图片都充满了深刻的诗意。系里浓厚的学习氛围，老师们兢兢业业认真的工作态度，都值得我敬佩和学习，这将成为我以后工作的动力和榜样。

 

入科后被分配到神经病理会诊组，跟随鲁德红教授、朴月山教授进行疑难病例会诊。首次确诊的会诊病例共260余例。所学疾病谱主要包括胶质细胞瘤、胚胎瘤、室管膜瘤、胶质神经元混合瘤、脑膜瘤和生殖细胞瘤，以及病毒性脑炎、脱髓鞘疾病和脑血管疾病等多种非肿瘤疾病。

在咨询专家的过程中，我学到了非常实用的中枢神经系统肿瘤的诊断思路和方法。朴月山教授在看片子的时候会带领我们反复梳理中枢神经系统疾病的基本病理变化，并给出详细的解释:首先区分正常和异常的脑组织，然后区分肿瘤性病变和非肿瘤性病变；如果是肿瘤，首先通过查看肿瘤细胞的形态和排列来判断肿瘤的类型和来源，然后通过免疫组化进一步确认。作为病理学家，不仅要给出明确的病理诊断，还要全面观察肿瘤的浸润范围，为临床治疗提供详细的组织学依据。我每天像机器一样工作，发现病理切片里隐藏着那么多秘密。

 

陆教授经常告诫我们，【/s2/】脑瘤诊断的难点在于，我们所知道的大部分知识来源于课本，【/s2/】书中很多内容都是很典型的案例，大部分知识来源于尸检案例。随着现代影像学的发展，很多病例处于病变的早期，【/s2/】但手术切取标本的病变不典型，难以识别，难以诊断。【/s2/】通常一定要多思考，多思考，结合临床症状，不能只看组织形态学、免疫组织化学或分子检测就给出结论。我们必须了解疾病的整个发病机制，从开始到发生发展到最终结果都要了解。同时，病理必须结合临床和影像学才能做出准确的诊断。因此，疾病的早期发现对病理学家提出了更高的要求，但最终对患者有利。

在宣武医院学习的另一大收获是写报告。来这里咨询的大多是疑难病例。每当我们的医生写下初步诊断，朴月山教授都会为我们认真修改。【/s2/】就像语文老师批改作文一样，每一句话，哪怕是几个字，都要认真考虑，认真表达。【/s2/】她的修改过程和最终诊断结论往往包含着丰富的信息，细心的体验会带来很大的收获。

对于最困难的脑肿瘤病例，常规HE染色、特殊染色、免疫组织化学、分子检测等。将被执行。所有结果出来后，病理科会给出综合报告。综合报告在国际上得到高度认可和尊重，但实际上国内医院并不多。综合报告的内容非常全面，为临床治疗方案提供了可靠的依据。

中枢神经系统肿瘤不同于其他部位的肿瘤。它们没有明显的边界，甚至没有可见的质量。它们像一把沙子一样散落在脑袋里，需要你仔细鉴别肿瘤细胞或正常神经细胞。发帖第一天就偶遇一例癫痫相关脑肿瘤，临床和影像学怀疑为颞叶肿瘤。但仔细寻找病灶后发现，一般来说，占位效应并不明显。在我的进一步学习中，我刚刚了解到癫痫相关的胶质神经元混合瘤，最终确诊为神经节瘤。因此，病理科得到了临床科室的进一步认可和信任。

 

经过三个月的进一步学习，对神经系统疾病有了系统全面的了解，巩固了病理学的基础知识，开阔了视野，大大提高了诊断思维和方法。但是三个月太短了，还是需要时间消化吸收。在今后的工作中，我会继续努力，将自己的专业知识和技能运用到工作实践中，学以致用，不断提高自己的病理诊断水平。

肖珩的话:

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