异地看病报销更便捷

北京市丰台区某医疗机构缴费窗口前,外来患者使用社保卡实时结算医疗费用。
图片由北京市丰台区医保局提供

上海市医保患者金女士在江苏省医院门诊就诊后,成功用医保电子凭证二维码结算了一笔医疗费用,成为江苏省第一家由医保电子凭证直接结算的跨省门诊。
侯玉萌照片

今年全国人大期间,李克强总理出席新闻发布会,回答中外记者提问,表示今年要扩大跨省直接报销门诊费用的范围,到明年年底,每个县都要确定一个可以直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的定点医疗机构。

【/h/】随着人口流动的加快,异地就医的人数也在增加。为了方便参保患者异地就医,我国实行跨省异地就医直接结算制度。目前异地跨省就医直接结算系统已运行4年多。今年2月1日起,全国27个试点省份实现联网,开始跨省门诊费用直接结算试点运行。1月以来,西南五省率先开展跨省高血压、糖尿病门诊慢性病和特殊疾病费用直接结算试点工作。随着直接结算制度覆盖面的不断扩大,受益人数越来越多,住院和门诊费用直接结算受益人数突破1000万人次,方便了参保人员异地就医,保障了基本医疗需求。

异地就医报销省心省力

跨省异地直接结算医疗,实现了所有险种、所有统筹地区、各大医疗机构的全覆盖

73岁的王叔叔来自四川省乐山市。退休后,他跟随女儿定居成都。

王叔叔患有过敏性哮喘,需要长期治疗。每半个月,他需要去成都第一人民医院注射一种叫做omalizumab的进口药物。这种药贵,一针要几千元,属于重疾医保药。每次看病,王叔叔都需要自己掏钱买药,然后定期坐车回乐山报销费用,对于73岁的王叔叔来说是非常困难的。

【/h/】2020年,四川省特殊药品远程直接结算系统将投入运行,省级、成都、乐山、阿坝藏族羌族自治州作为统筹试点地区,部分特殊药品将率先在四川省开放远程直接结算。成都市第一人民医院率先在全省开放系统,王叔叔成为首批受益患者。“我只知道医保交了就报销了,以后再也不用跑成都乐山了。”王叔叔说。

【/h/】目前我国大部分地区的医疗保险统筹都是以城镇为基础的。随着人口流动的加快,越来越多的人在省内或跨省异地就医。以前跨省异地就医没有直接结算系统。人需要垫付医疗费用,然后带着报销的单据和材料返回参保地,等待批准很久才能得到报销。2016年底,我国跨省异地就医直接结算系统开始运行。患者出院时,医疗保险直接报销,只需自付部分,不再需要垫付资金报销。

海南老人邵先生对此深有体会。邵先生家在新疆维吾尔自治区,儿子退休后一直住在海口。因为肾病,经常需要住院。2021年初,邵先生在海南省海口市人民医院住院。出院时只支付自己的费用,其余直接报销。“以前要做好异地就医,全额支付医药费,回家报销。现在出院了,刷了社保卡,一会儿就报了。”

【/h/】据统计,海南省投资买房的人很多都是外省人。为了解决这部分人群支付的医疗费用过大,结算和报销周期过长的问题,海南省较早开始解决异地就医的问题。2017年1月,海南省异地成功接入全国医疗结算系统。截至2020年底,海南6.5万人的记录信息已上传至全国异地就医结算系统,5.6万人通过全国平台异地落户。

【/h/】从住院结算开始,异地就医直接结算,实现了所有险种、所有统筹地区、各大医疗机构的全覆盖。截至2021年1月,跨省直接结算住院费用的定点医疗机构达到4.44万家,累计结算达到754.43万人次。

省级普通门诊也可以直接报

【/h/】医保局将进一步扩大试点范围和定点医疗机构数量,将部分治疗周期长、健康损害大、经济负担重的门诊慢性病纳入跨省直接结算试点范围

【/h/】日前,重庆参保人王建国因喉咙痛前往四川省金堂县第二人民医院门诊就诊,交费时直接报销29.53元。王建国非常惊讶。他没想到跨省门诊费用直接报销。这是因为今年2月金堂县率先在全县411家定点医疗机构中实现了包括门诊费用在内的医疗费用直接报销。

【/h/】四川省与云南、贵州、重庆、西藏四省一起,是我国继京津冀地区之后第二个开展普通门诊跨省直结的地区。2021年2月,西南地区和26个省作为保险和医疗场所,普通门诊费用直接跨省双向结算。目前,四川省已开放19个统筹地区和1万多家定点医疗机构,实现跨省直接结算普通门诊费用。在四川省成都市,23个区(市)县都连接到全国异地就医结算平台。今年还开设了267家高血压、心脏病门诊特殊疾病直接结算定点医疗机构。

【/h/】去年,上海居民顾先生退休后来到海南省三亚市养老。今年3月,顾先生到三亚市异地定点医疗机构中国人民解放军南战区第二海军医院,凭社保卡落户。五次门诊费用合计1010.16元,报销他634.51元。顾先生再也不用拿着账单回上海报销了。截至目前,外省基本医疗保险参保人员普通门诊费用已在海南省直接结算,总费用28910.67元,其中基金支付26108.53元。

【/h/】2021年2月1日,国家医保局将海南列为跨省直接结算门诊费用的新试点省份。海南目前有28家跨省直接结算门诊费用的定点医疗机构,定点医疗机构覆盖全省所有市县(不含三沙市)。

【/h/】今年2月1日以来,在京津冀、长三角、西南三大区域服务开放的基础上,15个新增试点省份的89个统筹地区开通了跨省普通门诊费用直接结算。到目前为止,全国共有27个省开展了跨省门诊费用直接结算试点。2021年1-2月,66.5万门诊费用跨省直接结算,医疗费用1.68亿元,基金支付9600万元,占比57.1%。

【/h/】住院费用跨省直接结算四年后,普通门诊费用也可以跨省直接报销。门诊费用虽然单笔金额小,但报销频率高。对于异地居住的老人,直接报销很方便。

【/h/】除普通门诊外,西南五省自今年1月起开始高血压、糖尿病门诊慢性病跨省直结。下一步,国家医保局将及时总结试点经验,进一步扩大试点范围和定点医疗机构数量。在此基础上,将部分治疗周期长、健康损害大、经济负担重的门诊慢性病纳入跨省直接结算试点范围。

“参保人获得越来越便捷、快捷、优质的跨省直结服务,大大增强了患者的获得感和幸福感。中国财政科学研究院副研究员朱坤说。

直接结算服务方便快捷

【/h/】全国医保局全力推进医保信息平台建设,实现全国医保“通用功能”

【/h/】很多人问,办理跨省医保直接结算会不会很麻烦?其实过程很简单。先备案,选一个点,然后拿卡就医。

【/h/】备案可在代理机构网站办理,电话或网站办理,手机上APP或微信办理。参保人可以通过国家医保局微信官方账号查询参保地是否需要备案,具体要求也可以咨询参保地医保经办机构。已办理基本医疗保险各省住院费用直接结算备案的参保人员,将同时开通跨省普通门诊费用直接结算服务,无需额外备案。

【/h/】截至2021年2月底,山西、内蒙古、辽宁等20个省的184个统筹地区依托全国医保服务平台APP,提供网上备案服务,备案小程序;天津、重庆、云南、陕西等20个统筹地区启动异地就医自助直接结算服务试点。依托全国医保服务平台,共成功申报11.18万人。

【/h/】为方便参保人员医疗跨省直接结算,全国医保局全力推进医保信息平台建设,通过建设全国统一医保信息平台、实施全国统一医保业务信息编码、推广全国统一医保电子凭证等方式,实现了全国医保“通用功能”。在稳步扩大跨省直接结算门诊费用的统筹地区和医疗机构的同时,全国医保局微信微信官方账号、全国医保服务平台APP、全国医保服务平台官网推出异地门诊医疗查询功能,方便参保人员查询。

跨省直接结算服务持续优化。四川省组织省级、成都、泸州、乐山、阿坝五个统筹地区积极参与异地就医直接结算服务自助开通试点工作,实现异地就医结算服务“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”。2021年底前,每个总体规划区至少开通一条网络备案渠道。进一步扩大试点地区和病种,跨省直接结算门诊慢病和特殊疾病费用;今年海南将继续扩大跨省直接结算定点医疗机构范围,将参保人高度关注的高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊慢性病费用纳入跨省直接结算范围。

“从技术角度看,跨省住院、普通门诊、门诊慢性病直接结算不存在问题。便捷的跨省直结服务,让参保患者感受到贴心的服务。”朱坤表示,在使用直接结算服务之前,医疗保险采用备案制度加强医疗管理,实际上是为了落实国家分级诊疗的要求,引导参保人员合理有序就医,同时及时了解医疗保险基金的支出情况,维护医疗保险基金的安全稳定运行。他建议加快医疗保险信息系统的整合,使医疗保险真正在全国“普及”。继续优化备案服务,扩大覆盖面,加强医疗管理,为参保人员提供更好的服务。

如何办理跨省普通门诊费用直接结算(link)

第一步,检查定点。关注全国医保局微信微信官方账号,通过全国医保服务平台(https://fuwu.nhsa.gov.cn)网站或下载“全国医保服务平台”APP,查询跨省门诊费用试点地区及可提供跨省门诊费用直接结算服务的定点机构。

第二步,查看记录。已办理基本医疗保险各省住院费用直接结算备案的参保人员,将同时开通跨省普通门诊费用直接结算服务,无需另行备案。关注全国医保局微信微信官方账号,查询参保地是否需要备案,具体要求可咨询参保地医保经办机构。网上备案可以通过“全国医保服务平台”APP和微信小程序“全国异地就医记录”完成。

第三步:办卡就医。目前,职工医保和城乡居民跨省医疗直接结算的凭证是国家统一的社保卡,部分城市已开通医保电子凭证。


人民日报(2021年4月9日第19版)

发布时间:2021-04-10