“逼疯”甲状腺医生的30个问题 | 体检发现甲状腺结节，要不要赶紧手术？

自产|搜狐健康

作者|高秉辉，袁晔，李江

编辑|吴世南

编者按：我得了甲状腺炎，医生为啥不给我开消炎药？切右甲状腺为啥让我吃左甲状腺素？查出甲状腺癌，是不是就活不长了？……临床中，甲状腺医生可能会碰到很多患者应该知道，但却要回答无数遍，恨不得打印出来贴在门诊大门上的问题。为此，中国医师协会医学科学普及分会甲状腺科普专委会特别推出短视频专题，为大家带来30个“逼疯”甲状腺医生的患者问题。看看这些问题，你都了解吗？

[如何判断甲状腺结节是恶性还是良性]

北京大学第一医院内分泌科主治医师卢迪飞:其实每个门诊都有将近一半的患者拿着他的甲状腺检查报告来找我们，总是问我们一个很常见的问题:“医生，我体检发现了一个甲状腺结节，是好是坏？我好担心，要不要动手术去掉？”每天下午，我们都要做二十多次这种安抚工作。所以今天我就和在座的各位一起对需要注意的问题做一个统一的总结和回答。

第一个问题是关于甲状腺癌的性质。事实上，甲状腺癌的发病率相当高，在女性中更为常见。这种肿瘤95%其实是进展非常非常慢的类型，包括乳头状甲状腺癌，“分化型甲状腺癌”，剩下5%是恶性程度较高的“未分化型甲状腺癌”。因此，大多数甲状腺癌进展非常非常缓慢。一般来说，甲状腺乳头状癌，我们诊断时36%的甲状腺乳头状癌只有一些淋巴结转移，也就是说，其余60%的甲状腺乳头状癌大多只有一些结节。

那么第二个问题来了。当我们有甲状腺结节时，如何判断是良性还是恶性？是良性结节怎么才能安心随访？事实上，有一种检查叫做甲状腺超声，这是一种非常可靠的检查，可以为我们提供大量关于结节形状的信息。如果遇到下面四种形状的描述，就要担心它可能是不是一个坏结节。首先要注意大小不一、边界不清的低回声结节，其次要注意血流紊乱，第三要注意点状微钙化，第四要注意长宽比失衡。在这些情况下，我们建议结节患者做甲状腺细针活检，并采取一个案例，看看它是好还是坏。

这就引出了第三个问题。很多患者听到要打针时真的很紧张:“医生，这针会刺激我的结节吗？”会不会更糟？“其实不会。我们用的针和我们平时抽血用的针差不多，疼痛程度和抽血差不多。如果我把细胞吸出来，就能看出好坏了。而且也是在b超引导下做的，所以可以在一定程度上保证安全性。假设最后是个不好的结节，我会建议你去做手术或者耳鼻喉科切除。我们术后治疗的一个重要部分是可能需要服用一些甲状腺激素来抑制促甲状腺素的水平。如果是良性结节，保持随访就足够了。