为啥它是诊断癌症的“金标准”？专家带你看懂病理诊断报告

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作者|陈，北京胸科医院病理科

编辑|高秉辉

病理诊断报告就像一个判断。肿瘤是良性的还是恶性的？是炎症还是什么？首要重点在哪里？需要去掉吗？剪的干净吗？等等，这些答案都写在病理诊断报告里了。那么，一份简单的病理诊断报告到底有什么玄机呢？为什么病理诊断是癌症诊断的“金标准”？结合我院肺癌术后病理报告，请跟我了解一下病理诊断报告。

病理诊断报告分为一般资料、肉眼检查结果、光镜检查结果和病理诊断四部分。

【/s2/】一般数据:【/s2/】主要包括患者基本信息(姓名、性别、年龄、住院号等。)，标本信息(标本类型为活检或手术，此标本的唯一编码为病理编号)。

肉眼可见:是病理学家通过肉眼观察和测量制作的标本的简单描述。描述包括整个组织样本的大小、肿瘤直径的大小、病变的性质以及病变和手术边缘之间的距离。

【/s2/】光镜观察:【/s2/】一般来说是指显微镜下的形态特征和免疫表达。

病理诊断:是病理报告最重要的部分，包括以下内容:

明确疾病的性质：对手术切除的标本做病理检查，目的就是为了弄清楚肿物的良、恶性。 判断肿瘤的来源：来自上皮的肿瘤称为“癌”，来自间叶的恶性肿瘤称为“肉瘤”，通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。 对肿瘤进行分类、分型：肺癌主要亚型有：腺癌、鳞癌、小细胞癌等。明确类型对于治疗策略有很大影响，并且同一来源的肿瘤往往有多个类型，例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌，它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等，不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。 肿瘤是否切干净：如果切缘出现“阳性”或 “累及”字眼，表明手术标本边缘有癌细胞，需要继续治疗。 有没有转移：肿瘤一般是通过血液或淋巴管向远方扩散的，所以淋巴结有没有转移，是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。 胸膜是否有侵犯：肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯，是判断临床分期的一项主要指标。

诊断还包括免疫组织化学和特殊染色的结果。这些结果有助于肿瘤的鉴别诊断和肺癌分类的判断。

现代肿瘤病理诊断不仅需要常规的病理报告，还需要相应的免疫组织化学和分子检测，为患者的随访治疗和预后提供有价值的指标。以肺癌为例，除了完整的病理诊断报告，EGFR、ALK的PCR或NGS检测，ALK的ROS-1和免疫组化检测外，还要加上PD-L1。如果有异常的基因扩增或突变，临床上可采用相应的靶向治疗或免疫治疗。

标本从手术室送到病理科。从登记号到病理报告，需要经过病理制作(从固定、取材、脱水、包埋，到切片、烘烤、染色、密封3天)和病理诊断(形态学诊断、免疫组化诊断、遗传学诊断)，需要3-7天。一份薄薄的病理报告，体现了病理学家“工匠精神”和病理学家“写一千块钱”的沉重负担，才对得起“金本位”的称号。