神经外科专家的“鬼斧神工”，术中B超及球囊通道下脑深部肿瘤切

近日，南方医科大学珠江医院“微创功能神经外科”主任张世中教授在多模态技术和球囊导管下成功切除了一名30岁年轻女性的深部脑肿瘤。该名女子恢复良好，她的神经功能正常。今天我想和你分享。

诊疗过程:患者，女性，30岁，多年来反复患有头晕和头痛。她去过许多医院的耳鼻喉科、神经科、呼吸科和其他科室。她根据“慢性鼻炎”接受了对症治疗，如药物和物理疗法。然而，治疗效果是普遍的，症状是间歇性的。一个月前，我因头晕去医院就诊，考虑到有“肉芽肿”的可能，通过头部CT和MRI发现颅内占位性病变。

影像诊断:左侧脑室三角区病变

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院前诊断:颅内占位性病变(侧脑室三角区，左侧)脑膜瘤可以住院。

术前分析和手术指征:患者为年轻女性，脑膜瘤发病率高。以前的头痛和头晕症状可能与颅内病变有关。病变位于左侧侧脑室的三角区，是典型的深部脑肿瘤。考虑到脑膜瘤的高可能性，主要通过手术治疗。

手术的难点如下:病变位于侧脑室三角区，为深部脑病变。关键是侧脑室三角毗邻重要的核团和传导束。此外，病变小、位置深且难以定位，需要操作者极高的技能和经验。同时，病变位于左侧优势半球。方法选择不当会导致神经缺陷。经过讨论，最终决定用b超引导球囊引导切除脑深部病变。

程序:

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图1。主任医师陆凤飞[医生术前标记病灶位置/s2/]

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图2。术中超声确定病灶

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图3。一次性气囊通道可灵活扩展皮层，并建立手术通道

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图4。

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图5。肿瘤在切除后从通道中移除，没有对皮质和完整的静脉保护的附带损伤

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图6。肿瘤切除术后随访

术后状态:

患者头脑清晰，语言流利，肢体运动正常，无发热、头痛、头晕等不适。

术后病例分析:

珠江医院“微创功能性神经外科”主任、南方医科大学博士生导师、主任医师张世中教授说:深部脑肿瘤是指病变距离皮层最近的距离> > 2.5厘米，而原发性脑室内脑膜瘤是常见的深部脑肿瘤之一，其发病率相当于颅内脑膜瘤的0.5-5%。侧脑室三角区的脉络丛组织血供丰富，侧脑室脑膜瘤最常见的部位是三角区。此类肿瘤位于颅内哑区，位置深，发病隐匿，早期症状不明显。当患者患有慢性颅内高压时，肿瘤体积通常较大且血液供应充足。有些肿瘤可能有钙化，质地坚硬，手术切除的难度和风险明显增加。

张世中教授的术后总结:

病变较小，位于左侧大脑半球侧脑室三角区。无论采用哪种手术方法，路径都是又深又远的，使得到达病变部位变得困难。与通过脑压板牵拉脑组织相比，球囊通道下的手术在扩大手术通道时损伤较小；此外，球囊通道下的手术可以灵活扩张脑组织，距离病灶短，时间快，器械可以方便、安全地进出手术区域。在这种情况下，采用术前标记定位、术中超声引导、球囊扩张和建立手术通道等多种方法来保证病变的微创和准确切除。患者术后无言语功能、肢体运动等障碍，疗效满意。

团队经验:在南方医科大学珠江医院微创与功能神经外科主任张世中教授的领导下，于两年前开始在国内率先应用立体定向定位和/或术中超声定位指导。在球囊扩张通道显微镜或内镜下切除脑深部病变40余例，包括海绵状血管瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、转移性肿瘤、中枢神经细胞瘤、小脑血管母细胞瘤等。2019年，它去了西班牙传播气球通道技术来治疗大脑深部病变。该技术已成为该科常规微创特征技术之一。

“微创和功能神经外科”团队介绍

首席教授:张世中·[主任/s2/]

南方医科大学珠江医学院医学博士、加州大学洛杉矶分校博士后、主任医师、博士生导师、功能神经外科主任。

中华医学会神经病学分会副理事长、中国神经病学学会副理事长、世界立体定向及功能性神经外科学会中国联系人、中华医学会功能性神经外科委员会常务委员、中华医学会脑胶质瘤专业委员会常务委员、广东省脑发展及脑病防治协会脑精细治疗分会主席等。

专攻:

擅长帕金森病等功能性神经外科疾病的诊断和治疗。他是我国最早开展微电子水平引导帕金森病病灶手术和深部脑刺激手术的专家之一。他在复杂脑瘤、脑动脉瘤和动静脉畸形等显微外科手术方面造诣颇深。同时，他在胶质瘤的综合治疗方面有丰富的经验，是世界上第一位采用氩氦冷冻治疗胶质瘤的临床专家。