新冠肺炎 | 武汉一线重症科医生：“呼吸机插管难，但拔管更难”

原标题:新皇冠肺炎|武汉一线重症监护室医生:“呼吸机插管困难，但拔管更困难。”

73岁沈老太太为医护人员竖起了大拇指73岁的沈女士向医护人员竖起了大拇指。

作者 |卫生时报记者王永文

“老太太拔管后精神状态很好。她知道自己能活下来，并对我们竖起了大拇指，”兰州大学第二医院湖北急救医疗队队长张贝告诉《健康时报》。最近，他们在武汉协和医院9楼西病房成功地将一名73岁的危重患者从呼吸机中取出，患者实现了自主呼吸。目前，病人的生命体征稳定。

"又一名危重病人被我们从“死亡之口”拉了回来。"2月28日是张北支持武汉整整一个月的日子。夜班过后，他在电话里回忆起当时的情况。

“患者战胜疾病的信心非常重要”

“沈奶奶住进我们病房时，病情非常严重。2月13日，病人感到不适，”张贝说。沈太太发烧10天，最高温度接近40℃。她在一家初级医院通过核酸检测确诊，并接受了抗病毒治疗。然而，没有发现疗效，她的情况越来越糟。2月7日，当她住进张贝所在的病房时，她的肺部呈白色，非常严重。

看着沈奶奶的身体每况愈下，张贝自己也很担心。根据10多年的专业经验判断，病人急需一台呼吸机。张贝在病房里配合呼吸机，并立即给沈奶奶插管。

“奶奶，有信心和信任我们。你会没事的。让我们一起欢呼吧！”张贝每天检查沈奶奶的呼吸功能。如果沈奶奶醒了，张贝会安慰她，让她振作起来。张蓓说，病人战胜疾病的信心也很重要。

“呼吸机插管困难，但拔管更困难”

戴上呼吸机后，她继续对沈奶奶进行抗病毒等治疗。她的病情逐渐好转。当时，她面临着拔管的难题。

"呼吸机插管困难，但拔管更困难."张蓓生告诉记者，在插管期间，可以通过服用肌肉松弛剂、镇静剂和其他药物来保护患者免于窒息，因为一旦发生窒息，大量的病毒分泌物就会从肺部涌出，很容易给抢救人员造成感染。但是，患者在拔管时需要处于清醒状态，因此这些药物不能使用。在这种情况下，很难防止呛咳。

此外，准确掌握病人的病情也非常困难。在移除呼吸机后，有必要确保患者能够正常呼吸，并防止因第二次插管呼吸机而对患者造成伤害。

张蓓告诉记者，拔管前最重要的条件之一是患者的肺功能改善和自主呼吸的程度应得到恢复。然而，73岁的沈女士是一位患有潜在疾病的危重病人，很难准确把握。

“她知道她能活下来，给了我们一个竖起大拇指的手势”

经过多学科会诊，医生认为沈奶奶的生命体征符合拔管要求，最终决定拔管。“病人神志清醒，有较好的呼吸道自洁能力，并能咳出痰来。同时，我们将检查她的肺功能，并检查呼吸机的指标，”张贝告诉记者。如果这些判断不清楚，拔管会导致病人越来越严重的缺氧，导致死亡，这种危险仍然存在。

“我不能给老太太服用镇静药，而要防止呛咳，拍背，同时刺激咳嗽，虽然难度很大，但经过5个小时的准备和观察，在同事的配合下，我们成功地拔管了！沈奶奶终于可以自己呼吸了。她对我们竖起了大拇指。”张贝回忆起拔管成功的那一刻，语气中仍然带着兴奋。

当天，张蓓在朋友圈中写道：“生命之重贵于千金，一方济之德逾于此。第一个成功撤离呼吸机，重症需要坚守，感谢和我一起坚守的战友”。