「十四五」期间，基层医疗将有大事发生

聚焦蓝色的“基层医师公社”。

导语

以前解决不了的，现在可以通过法律途径解决。

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来源| cyber blue——《初级医师公社》的作者|王乐乐

基层医疗改革一路走来跌宕起伏。作为这场改革浪潮的主体，基层医生对此有着深刻的认识。

年复一年，基层医疗从“创业时代”迈入“体系化时代”。

如今，系统化建设初具规模，但随着系统化的发展，基层医疗快速推进，一些新问题逐渐显现。

都说“水清则无鱼”。现在水大了，鱼多了，原本稳定的初级医疗生态系统被打破了，难免会有一些大鱼吃小鱼。在一些地区，甚至有大鱼在吃小鱼。如何才能缓解这些混乱？

01“十四五”城乡新规划，外有乾坤

2月9日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《“十四五”城乡社区服务体系建设规划》情况。国家卫生健康委基层卫生健康司监察专员付伟指出：“总体来看，基层卫生健康工作仍是整体工作中的短板弱项，与积极应对人口老龄化、全面推进健康中国建设、全面推进乡村振兴等国家战略的新形势新要求相比，仍有一定差距。”简短的几句话就揭示了初级卫生保健改革的问题。《规划》这些问题要怎么解决？一些基层医生心里不免有些嘀咕：“一个 《规划》 如何解决这么多问题？”是个好问题。一份文件再大再完整，也不可能解决那么多问题。况且《规划》是一个很大的文档，很多提纲挈领，很多细节都没有仔细解读，这也让一些人拿起这个文档，看了很久还没有理解就放下了，充满了希望。既然所有的问题都是以抱团的方式出现的，那么解决方案就不能单独完成。“十四五”规划是国家多年苦心准备的，已经提前了，因为这个大问题需要很多解决方案，很多问题可以同时解决。下面，基层医生公社将带领大家一探《规划》背后的奥秘，以及国家在文件之外看不到的地方做了哪些配套准备。宏观政策背后，基层医生能把握哪些细节，能给他人和自己带来个人的改变？

02抱团吃小鱼怎么办？从人治转为法治

《规划》基本原则是明确的，坚持以人民为中心，坚持人民主体地位，回应群众新期待新要求。基层医改学者李林认为，基层医生也是人民的一部分，他们的需求也需要得到满足。最烦的就是给基层医生发工资的“医保钱”。当有些人无法控制自己的贪欲时，法律就是现在制衡他们的唯一武器。下个月，国家将把保护医保基金的武器交给基层医生自己。《规划》我国正式颁布，2022年3月1日起施行。基层医生无疑是最了解医保基金去向的人，也是最容易得到线索的人。只要你能提供涉嫌违反医疗保障资金使用监督管理法律法规规章的具体线索，法律会给大家一个公道。只要举报人实名举报，具有办案权限的医疗保障行政部门应当作出是否立案的决定，并须在决定之日起5个工作日内告知举报人。在执法部门也处于强力监管的今天，很多案件都能得到及时处理，尤其是那些证据确凿的案件，执法部门不敢怠慢。不用太担心会不会暴露。而且文件对举报人信息要求严格保密，医疗保障行政部门将对符合举报奖励条件的举报人按规定给予奖励。“报而不管”的情况得到彻底缓解，医改将进一步提高法制化水平。医改政策的实施与法律紧密相连，能够使用医保基金的机构和人员将受到强有力的约束。基层医改既需要高层的精心设计，也需要基层的密切配合。人民是江山，医保基金监管也是“人民战争”。推动医改的权力已经逐渐下放给了人民。如果发现问题，有可靠线索，一定要拿起法律武器保护自己。

03“三共”原则，把编制差距缩到最小

《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》应明确共建、共治、共享的“三公”原则，引导市场力量，更好发挥政府作用，构建多方参与格局，让全体人民共享发展成果。李林认为，十四五期间学习三明是重头戏。三明给基层带来的最大变化就是赋予公立医疗机构经营权和收入分配权。尤其是编制给大家带来的麻烦。在人多地少的情况下，通过市场化机制解决差距的趋势越来越明显。工作能力

衡量医生价值，而不是用“位子”去衡量其价值。强化医疗服务的能力，弱化人员身份的占比，实行以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用的人力资源管理方式。长期以来，公立医疗机构编制与福利捆绑在一起，没有编制的情况下，同工不同酬在所难免。而从各省的政策来看，架空编制逐渐成为主流，   编制背后的福利与特权需要削减，甚至包含编外的医务人员政治地位、薪酬待遇等方面。三明医改为这转变带来可能。现在全国各地纷纷出台学三明的文件，将三明市场化机制运作进行复制   ，   如果三明的收入一口价（年薪制)推进速度够快，编制带来的“不平等条约”将进一步被压缩。且国家有专门的督察小组督战，如此各机构内部的改革阻力瞬间变小，医生群体的收入构成和分配也将更加合理。    

04    解决养老保险，人才队伍全面升级

《规划》明确，要建立岗位薪酬制度并完善动态调整和职业成长机制，按规定参加社会保险（含养老保险）并享受相应待遇。   由此可见，“十四五”期间的基层医生养老问题将进一步改善。同时，为更好的保护基层医师权益，3月1日《医师法》也将正式实施。其中明确在基层和艰苦边远地区工作的医师，按照国家有关规定享受津贴、补贴政策，并在职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面享受优惠待遇。提供了完善的待遇保障制度，《规划》还鼓励高校毕业生、退役军人到村（社区）就业创业。其实，基层提升人才素质的决心非常大，2020年底全国基层卫生人员超过了430万人，其中执业或者执业助理医师增加到了153万人。由此带来学历、职称、专业结构的飞速转变，为基层注入了强大的活力。李林表示，《规划》清楚写道，要着力提升基层卫生、医疗保障服务能力，做好传染病、慢性病防控和儿童保健等工作。这也和我国“2035年远景目标纲要”相呼应，提升医护人员培养质量与规模，扩大儿科、全科等短缺医师规模，人才队伍素质必须过硬。基层高学历人才不断增多，让临床医生对传染病、慢病等知识体系建设进一步加强，重医疗轻预防的现状也迅速转变。特别是疫情冲击后给行业内带来了集体反思，强化预防为主的理念将更加深入人心。“十四五”期间基层医疗还有许多期待，《规划》及其配套政策法规，都赋予了基层医生更多的自主权。     只有保障每个人的合法权益不被侵犯，才能让医生在执业生涯中走的更稳、走的更远。   

（应受访人要求，文内李林为化名）   —END—