才出生几个小时就被感染！这几点要注意了…

01

清晨。初秋十月，空气有一种悲凉感。

病房楼外的马路上晨雾刚刚升起，外面的地铁正在施工，有点乱但是很安静。行人很少，但是树在摇曳，微风微弱，整个地方很安静。

为什么我来医院这么早？因为我心里一直在担心昨天入院的新生婴儿。

推开新生儿科的门，可以看到一张小床。刚出生两天的小甜甜也静静地躺在这张小床上，被子外面露出一张稚嫩的小脸。是无法吸瓶子的。我的小脸有点苍白，呼吸困难。

 “宝宝喂养的怎么样？”我问夜班护士(新生儿医生总是最关心宝宝的护理问题)。

“10毫升的牛奶不能分几次喝完。不能吸。但这比昨天有所改善。”护理护士似乎也有点焦虑。

然而，当我听到进步的回答时，我的心稍微松了一口气。

详细检查完宝宝后，抬头透过窗户看去，看到外面工地上有一朵紫藤花。有微风吹过，摇曳的花瓣看起来很可怜。

02

我不喜欢喝牛奶

前两天出生的小甜甜为什么没有和妈妈在一起？但是在新生儿科？甜甜出生的方式和大多数婴儿一样，一声大叫划破天空，落到地上。出生体重4斤。一个大胖子。全家人都充满了加丁的喜悦。

小甜甜出生的第一天，大部分时间都在睡觉，不爱吃奶，到了嘴边也不吸。

无论是来自BD的科普，还是从媒体上获得的各种知识，都会说新生儿睡眠较多，可能在出生的前几天每天睡眠长达20小时。所以我妈没觉得不正常。我只是觉得孩子很聪明。但是睡觉的新生儿一定都是正常的吗？

我妈眼中的“聪明”，引起了我们这些刚出生的医生的沉重忧虑。【/s2/】在医生眼里，聪明的孩子应该吃得开心，睡得香，尿得远，面色红润，哭得大声，动作有力，折叠自如[/s2/】。

甜食的表现属于少吃少哭少动。这种情况下首先考虑的是新生儿感染的发生，所以马上安排验血。

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 吓人的测试结果

测试结果很快就会出来。看到检测结果，当时心跳停止，或者说是早搏。

白细胞、C-反应蛋白、降钙素原这三项感染指标已经比正常值高出好几倍。这是一种严重的细菌感染。细菌进入血液，医学上称为“新生儿败血症”。如果不立即采取措施，会立即出现“新生儿化脓性脑膜炎”、“新生儿感染性休克”甚至危及生命。这样的一站式反应。治疗立刻变得紧急。

04

取蚕丝和蚕茧，顺着藤蔓寻找传染源

孩子出生才一天。这么短的时间，我从来没有离开过病房，那么被感染的细菌是从哪里来的呢？

回顾孩子的历史。从子宫，通过我母亲的产道，在病房的小床上。医院手术是一个严肃的无菌操作过程。在此期间，没有与其他特殊人群接触。所以可能有三种感染方式:

1。宫内感染:母亲可能患有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内感染。但是回过头来看我妈的病史，这种可能性已经排除了。母亲的产前检查并未表明存在传染病。

2。孩子出生时被感染了:有可能是母亲阴道里寄生了某种细菌。通常情况下，母亲没有疾病，没有症状，但感染发生在孩子通过产道出生的过程中。

3。另一种可能是出生后产房感染。但出生后的手术，严格的无菌操作和细菌感染应该无可挑剔。

医生有时候就像福尔摩斯，我们可以判断最大的问题在于上面分析的第二种情况。

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血培养让细菌无处藏身

 这是一个体现浙大二院综合实力的机会。在我们密切关注治疗的同时，菌室调用临界值。儿童血培养提示阳性细菌生长。很快就有报道说原来的细菌被暴露了，这和我们之前的判断完全一致。

无乳链球菌。一旦凶手被确定，子弹会立即上膛。虽然凶手很凶，但最有效的武器是青霉素，最古老最便宜的药。这是精密医学。在精确定位的冲击下，孩子在接下来的几天里每天都在好转。所以重疾不一定需要昂贵的药物。精准医疗有效避免过度医疗。让孩子受益最大，副作用最小。

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 什么是无乳链球菌

无乳链球菌又叫B群链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，通常在人类生殖道和胃肠道定植。所谓的殖民化，在日常条件下对人畜基本无害。

无乳链球菌定植在母亲的生殖道内，当儿童经阴道分娩时，非常容易引起新生儿感染。早发性感染通常发生在出生后12小时内。当然，有些病例发生在出生后6-90天，称为延迟感染。

【/s2/】新生儿一旦感染无乳链球菌，很容易引起败血症、化脓性脑膜炎、脓毒性休克甚至死亡。

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如何预防新生儿无乳链球菌感染

1。有无乳链球菌定植的孕妇:

美国妇产科医师学会(ACOG) 2019年指南建议所有孕妇在36-37+6周进行无乳链球菌的直肠阴道筛查培养，但以下两种情况除外:已发现本次妊娠有无乳链球菌的菌尿，以及之前生过乳链球菌感染的新生儿。

2。发现容易导致新生儿感染无乳链球菌的高危因素:

●分娩时发热≥38℃

●在怀孕第37周之前分娩

●胎膜破裂≥18°时，

●以前生过GBS的婴儿 

●妊娠期间存在GBS菌尿

 如果存在上述情况，则是对准备阴道分娩的准妈妈进行抗生素的预防性治疗。剖宫产患儿感染发生率很低，不需要预防使用抗生素。但如果有子宫内膜感染，就要及时使用抗生素。这不是预防，也是对准妈妈的治疗。

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产前检查提示无乳链球菌定植是否需要剖宫产

既然母婴交叉感染无乳链球菌的概率低，那么剖腹产的孩子都可以有吗？不是这样的。毕竟剖宫产是万不得已的手术，对母婴都不利。【/s2/】是否需要剖宫产应严格按照产科医师的标准进行[/s2/】。

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 住院两周后，甜甜终于出院了。出院那天，阳光明媚，桂香满园。甜甜依偎在他妈妈的怀里，看起来舒适可爱。14天对于人生历程来说只是短暂的一瞬间，但甜甜走过的14天真的是惊心动魄。我相信在他父母的照顾下，甜甜会健康快乐的成长。

Sweets出院了，但新生儿科医生应该继续坚守阵地，继续使用精确的医疗手段，为每个孩子带来最准确、最安全、最有效的治疗。

正文|儿科 郑朝光

图|郑超光 部分来自网络

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