这种癌症，83%的人首次确诊即中晚期，早诊早治很关键

这是一种叫做“吃”的癌症。

它在恶性肿瘤发病率中排名第三，在死亡人数中排名第五。根据《2018年中国癌症统计报告》，每年新增病例37.6万例，死亡19.1万例。

是结肠直肠癌。

10名患者中有8名被诊断为晚期

最新数据显示，我国大肠癌患者首次确诊时83%处于中晚期，44%有肝、肺转移。本数据来源于“中国晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”项目发布的中期结果。

根据调查，生病前，

64%的患者对大肠癌的高危因素一无所知。

85%的患者不知道结直肠癌早期筛查的知识

97%的患者没有接受结肠镜检查

其中，86.5%的患者不做结肠镜筛查的主要原因是不知道自己需要定期做结肠镜筛查。

专家解释，首诊的主要原因之一是中晚期，这是我国大肠癌患者认知水平低，很多患者只有出现症状才会去医院检查。

专家呼吁提高公众对结直肠癌高危因素的认识和早期筛查、早期诊断的意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率。①

饮食预防结直肠癌

最近发表在GUT上的一篇综述分析了80篇已发表的研究，以研究不同因素对结直肠癌风险的影响。其中，日常饮食中与结直肠癌相关的危险因素如下:②

结直肠癌风险增加:

大量食用肉类，尤其是红肉和加工肉类，与结直肠癌相关的风险增加12%-21%；每天摄入红肉增加100g，结直肠癌风险增加10%-30%。研究人员指出，肉和红肉并非不可食用，但应长期避免过量摄入。《中国居民膳食指南2016》建议鱼、禽、瘦肉的摄入量应适中，每周摄入鱼280g-525g，畜禽肉280g-525g，鸡蛋280g-350g，平均每日摄入120g-200g。这些食物每天每餐要均匀分配，不要偏食一种。不是要求每件事每天都要完整，但每天至少要有两种比较好。以鱼、禽为主，少吃肥肉、腊肉、腊肉。烹饪方法应尽量减少油炸和烧烤，多选择烹饪。

饮酒会显著增加结直肠癌的风险。饮酒量越高，风险越大。即使喝一点酒，一天1-2杯也会增加结直肠癌的风险；当每天饮酒超过50g时，与结直肠癌相关的风险增加38%-53%。研究人员建议，不喝酒可以帮助降低结直肠癌的风险。

降低结直肠癌的风险:

吃牛奶等乳制品与结直肠癌风险降低13%-19%有关。《中国居民膳食指南2016》建议，每天食用乳制品相当于300克液态奶。

增加膳食纤维摄入量与降低结直肠癌风险22%-43%有关。《中国膳食指南2016》建议膳食纤维的推荐量为25g-30g/天。

增加水果和蔬菜的摄入量与降低8%-52%的结直肠癌风险有关。每天增加100克可以进一步降低结直肠癌的风险。此外，研究人员还发现，吃大豆可以降低8%-15%的结直肠癌风险。

《中国居民膳食指南2016》建议饮食中要有蔬菜，每天至少300g-500g蔬菜，深色蔬菜要占1/2；每天吃水果，保证每天消耗200g-350g新鲜水果，果汁不能代替新鲜水果；经常吃豆制品。

结直肠癌的早期表现和检查

早期大肠癌患者可能没有明显症状。当疾病发展到一定程度时，可能会出现以下症状:

排便习惯的改变；

大便性状的改变(变稀、便血、粘液便等。)；

腹痛或腹部不适；

腹部肿块；

肠梗阻相关症状；

一般症状:贫血、消瘦、乏力、低烧等。

此外，病史和家族史也是结直肠癌早期诊断的重要因素。

结直肠癌的发病率可能与溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等疾病有关。遗传性结直肠癌的发病率约占结直肠癌总发病率的6%，相关家族史包括林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。

结直肠癌检查

根据《中国结直肠癌诊断和治疗标准》(2020年版)，结直肠癌的检查包括体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查。

实验室检查

包括:

血常规

尿常规

大便常规

Facal潜血试验

生化、电解质和肝肾功能。

大肠癌患者在诊断、治疗、疗效评价和随访前，必须检测外周血CEA和CA19-9。建议检测肝转移患者的甲胎蛋白(AFP)。疑似腹膜或卵巢转移的患者应进行CA125检测。

内窥镜检查

直肠内镜和乙状结肠镜适用于病变较低的结直肠疾病。建议所有疑似结直肠癌患者进行全结肠镜检查，但以下情况除外:

整体情况很差，难以忍受

急性腹膜炎、肠穿孔和腹腔广泛粘连

肛周或严重肠道感染

内窥镜报告必须包括:进入深度、肿瘤大小、位置、形状和从肛门边缘的局部浸润范围。必须对可疑病变进行病理活检。

图像检查

建议胸部/腹部/骨盆增强CT扫描。

建议将MRI作为直肠癌的常规检查项目。

直肠内超声被推荐用于早期直肠癌的分期诊断(T2及以下)。

空空气钡双重X线造影可作为结直肠癌诊断的检查方法，但不能应用于结直肠癌的分期诊断。

常规应用不推荐Pet-CT，但对于病情复杂、诊断不明确的结直肠癌，常规检查可作为有效的辅助检查

排泄性尿路造影不建议术前常规检查，只适合可能侵犯尿路的大肿瘤患者；

对于结肠癌，建议全腹部扫描+盆腔CT(平扫+增强扫描)既能兼顾癌症本身，又能兼顾肝脏，容易发生转移。直肠癌建议盆腔MRI。

组织病理学检查

在下列情况下建议采用开放或腹腔镜探查术:

各种诊断方法后，仍无法诊断和高度怀疑结直肠肿瘤；

发生肠梗阻，保守治疗无效；

疑似肠穿孔；

保守治疗无效后下消化道大出血。

病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。通过活检诊断为浸润性癌的患者用标准结直肠癌进行治疗。

大肠癌放疗

《中国结直肠癌诊疗规范》(2020年版)指出，要规范我国结直肠癌的诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌的诊疗水平，改善结直肠癌患者的预后，保证医疗质量和安全。

本版推荐的大肠癌治疗包括外科治疗、内科治疗、放射治疗等。在放疗部分，明确指出大肠癌放疗或放疗的主要方法是新辅助/辅助治疗、根治性治疗、转化性治疗和姑息性治疗。其中，立体定向放射治疗(SBRT)特别推荐用于治疗结直肠癌肝转移和肺转移。

新辅助放疗的适应症

适应症主要为ⅱ ~ ⅲ期低位直肠癌(肿瘤距肛门小于12 cm):

(1)长期同步放化疗(CRT)后，建议每5 ~ 12周进行一次根治性手术；

(2)对于MRI或内镜超声诊断的可切除T3直肠癌，建议采用短期放疗(SCRT)联合即刻根治术(放疗后1周)。

(3)对于复发高危因素的ⅱ ~ ⅲ期直肠癌，建议短期放疗联合延期根治术，等待期加用新辅助化疗。

新辅助放疗主要推荐给未接受新辅助放疗、术后病理ⅱ ~ ⅲ期、局部复发风险高的直肠癌患者。

【/s2/】诊疗规范具体规定:【/s2/】:无放疗设备和条件的医疗单位应向有放疗设备和条件的医疗单位推荐术前或术后需要放疗的患者。

对于有强烈保肛欲望的低位直肠癌患者，建议先进行化疗。如果肿瘤对放化疗敏感并达到完全临床缓解，可考虑等待观察的治疗策略；由于临床缓解不完全，建议根治性手术。

SBRT放射治疗肝转移瘤

本版诊疗标准指出:SBRT是肝转移瘤的可选根治方法之一，是一种无创、耐受性好、高精度、高剂量照射的肝转移瘤有效治疗方法。

丁苯橡胶肝转移指征:

(1)肝转移灶数目≤3个，最大转移灶直径≤5 cm。

(2)原发病灶控制稳定，无肝外转移或少量肝外转移。

(3)预期生存时间≥3个月。

(4)肝脏未接受放疗，正常肝组织体积为> > 700 mL。

(5)患者身体健康，血清肝酶水平正常或低于正常值上限的200%，凝血功能正常，Child-Pugh分级为A或b级。

肺转移瘤的SBRT放射治疗

丁苯橡胶肺转移指征:

(1)肺转移瘤1 ~ 3个，小病灶不超过5个；最大直径≤5厘米。

(2)肺转移瘤的分布相对有限，同一肺最好；周围型肺转移更适合SBRT。

(3)原发病灶控制稳定，未控制肺外转移或肺外转移。

(4)患者身体状况良好，肺功能正常。

(5)预期寿命≥6个月。

作为SBRT放射治疗的发展方向，TOMO放射治疗为结直肠癌患者提供了多样化、更加优化的选择。TOMO放疗具有精确照射、肿瘤区照射剂量增加、保护人体重要器官、一次性照射全身病灶等优点，具有无创、安全、整体性价比高、治疗舒适度好等突出优点。

专家建议，对于身体基础较差的结直肠癌肝或肺转移患者，应首选TOMO精确放疗，而不是手术。精确放疗不仅可以杀死肝、肺肿瘤细胞，控制肿瘤发展，还可以保留部分肝、肺功能，改善症状，延长寿命。

tomo癌症放射治疗中心介绍

浙江医科大学第二医院国际医学中心TOMO癌症放射治疗中心，引进世界领先的TOMO放射治疗系统，汇聚浙江省知名放射治疗专家，注重规范诊疗，强调个体化治疗，实现肿瘤诊断与分期、靶区划定、治疗规划、放射治疗管理一体化，通过准确、高效、安全的治疗方案为肿瘤患者提供优质的医疗服务。

(来源:齐)治疗期间:100岁依然健康，医疗技术陪护

参考材料

1.2020年10月7日，新华视点微信官方账号“这个癌症，80%的患者确诊为晚期！》

2.[div][div]2020-09-29[div][div]e医疗全球微信官方账号“预防“癌症入口”，所以吃东西，结直肠癌的风险更低”

3.国家健康和福利委员会。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.中国应用外科杂志，2020，40 (6): 600-630。