老徐评医 ▏基层要有吸引力，最重要的是将文件里的好政策落到实处

作者/许玉才

9月23日，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号，以下简称《指导意见》)印发。

根据《指导意见》，我国医学教育仍存在人才培养结构有待优化、培养质量有待提高、医学创新能力有待提高等问题。建议加强全科医生培训，增强初级卫生保健行业的专业吸引力。

具体安排包括:

逐步扩大订单式免费医学生培养规模，中央财政将继续支持中西部地区乡镇卫生院本科医学生培养。各地要根据实际情况，为边远贫困地区的村卫生室和乡镇卫生院培养一批高职医学生，加快培养“小病易治、重疾易知、重疾好转、慢性病管理好”的防治结合的全科医生。

系统规划全科医学教学体系，3年内推进医学院校全科医学教学组织建设，加强全体医学生的全科医学教育，建设约100个全科医学国家实践教学示范基地，加强师资培养。

从2021年开始，开展临床医学(普通医学)博士生培养，扩大临床医学(普通医学)硕士生招生规模。

加快全科医生薪酬制度改革，拓展全科医生职业发展前景。

仅从这四项措施来看，前三项措施是培训，而不是增强基层医疗行业专业吸引力，解决基层留不住人的根本措施。只有第4条是核心，但这篇文章似乎在很多年前的文献中已经说过很多次了...

全科医生政策的变化

2011年7月1日，发布了《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)。根据指导意见，建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。【/s2/】全科医师【/s2/】是高度综合性的医学人才，主要承担预防保健、常见病、多发病的诊断、治疗和转诊、患者康复、慢性病管理、健康管理等综合性服务。他们被称为居民健康的“守门人”。建立全科医师制度，培养一大批能下得去、留得住、用得好的合格全科医师，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。

根据指导意见，到2020年，中国将初步建立充满活力的全科医师体系，基本形成统一规范的全科医师培养模式和“基层首诊”服务模式，基本建立相对稳定的全科医师与城乡居民的服务关系，基本实现每万名城乡居民2-3名合格全科医师，全科医师服务水平全面提高，基本满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

根据指导意见，全科医师的培训应规范为“5+3”模式，即先接受五年制临床医学(含中医)本科教育，再接受三年制全科医师规范化培训。临床医学5年本科以上学历，通过全科医师规范化培训，授予符合国家学位要求的相应临床医学专业学位(全科方向)。基层医疗机构绩效工资分配可以采取设立全科医生津贴的形式，有利于全科医生等承担临床一线任务的人员。在边远困难地区政府举办的基层医疗卫生机构工作的全科医生，按照国家规定给予边远困难地区津贴。

2018年1月24日，国务院办公厅印发了《关于改革和完善全科医生培训使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)。

根据《意见》，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资控制水平，允许医疗服务收入按规定从成本中扣除并从各种资金中提取，主要用于人员奖励”的要求，合理核定公立基层医疗卫生机构绩效工资总额，提高基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使工资水平与当地县级综合医院同等条件的临床医生工资水平挂钩。完善绩效工资分配，调动基层医疗机构医务人员积极性，设立全科医师津贴用于内部绩效工资分配。

全科医生薪酬制度改革重在落实

整理上述文件中的薪酬内容，主要包括

①设立全科医生津贴；(一定要足够吸引人，不痛不痒加进去毫无意义)

②发放艰苦边远地区津贴；【/s2/】(不是现在的地区津贴，因为现在的地区津贴城市比农村高，省市比县乡高，鼓励大家往高走)

③兑现“两证”；(2016年8月的全国卫生福利工作会议已经表示，还有很多地方没有落实。相关部门可以查，不要只发文件)

④提高基层医疗卫生机构全科医生的工资水平 ，使其工资水平与当地县级综合医院同等条件的临床医生挂钩。[/s2/](说起来容易做起来难。前不久，在一个县级医疗社区的示范县，乡镇卫生院医务人员平均工资还不到县级医院的一半，相关专家也不知道如何评价。（

【/S2/】⑤培训合格的，授予相应的临床医学学位(全科方向)【/S2/】(其实这种方式不利于全科医生留在基层，但可以给他们一个很好的出路)

最终会有一大批合格的基层全科医生能够“趴下，呆着，用好”。

如果做不到或者不是真的，再发文档也没用。