1个月零1天的生死一线 重症患者成功脱离ECMO

3月10日上午11: 00，在中国科技大学同济医院中法新城医院区，一名已住院一个月零一天的重症新皇冠肺炎患者成功退出ECMO。一小时后，他成功取下了呼吸机。这也是湖北省最严重的病人，他已经成功脱离ECMO。

“虽然它在顶峰时烧到了40℃，但我们没想到它后来会变得这么重。”同济医院急诊重症医学科主任李树生回忆道。

/h/]患者刘，现年42岁，因持续发热9天，干咳，胸闷，呼吸困难，于2月9日入住同济医院中法新城医院重症监护室。他以前患有糖尿病和高血压等基本疾病。像最早的病人一样，刘先生的病情逐渐恶化。医生进行抗病毒、抗感染等相关对症治疗，并用无创呼吸机进行氧疗。然而，刘先生的血氧饱和度持续下降，肺功能严重受损。

/h/]2月20日，在无创呼吸机的持续协助下，刘先生的血氧饱和度逐渐下降，动脉血氧分压降至50毫微克。医生立即给气管插管，并以俯卧姿势给予机械通气支持。插管后，刘先生的缺氧状态一度得到改善。

“血氧饱和度降至80%，血压不稳定”。然而，两小时后，重症医学科主任医师李永生发现，刘先生的病情再次急转直下，生命垂危。这是严重的感染吗？还是机械通气造成的额外伤害？

李永生观察了病人的胸部和叩诊，发现病人的右胸腔隆起，提示气胸。此时，机械通气正被用来帮助病人输入氧气。然而，由于这种新的冠状肺炎，病人原来的海绵肺变得相对僵硬。此时，使用呼吸机的正压通气很容易导致肺组织和内脏胸膜破裂。结果，肺和支气管中的气体会逸入胸膜腔形成气胸。这也是许多患有严重新冠状肺炎的患者在没有机械通气的情况下深呼吸或打喷嚏时可能面临的危险。然而，这对于新诊断的肺炎患者来说是致命的，因为它将很快加重呼吸衰竭甚至心脏骤停。

“立即穿刺引流！”李永生立即通过穿刺，排出胸腔里的气体。

然而，稳定期并不长。2月23日中午，在吸入纯氧的前提下，刘先生的血氧饱和度再次降至80%，使他呼吸困难。

“我们已经使用了所有可以使用的方法。那时，考虑到年轻的病人，我们只能为ECMO而战！”李树生说，和ECMO在一起，刘灿可以让肺部得到休息，给医生更多的治疗时间。

接下来，医生所能做的就是坚持等待。

/h/]谁知道，3月3日，刘先生又出现了豆色血尿。是体外循环导致的红细胞破坏，还是免疫功能障碍，还是药物的影响？......经过逐一筛选和评估，李永生发现这是抗病毒药物利巴韦林的副作用。因此，为了保护刘先生的肾功能，大家决定为他进行透析，并通过补充碱性药物和碱化尿液来促进游离血红蛋白的排泄。

幸运的是，在护士长熊杰的密切配合下，一系列大家都很担心的情况，如血栓、导管感染和出血，都没有出现。

从3月5日开始，刘先生的胸片显示肺部明显好转，病毒性肺炎逐渐被吸收。

3月7日，我们再次复习，恢复得更好了。

“考虑让他的肺工作。”3月9日，每个人都减少了氧气供应，只有保证

/h/]随着ECMO的旋转，刘先生的肺部似乎恢复了正常。

因此，经过前一天的调整，刘先生于3月10日上午10点成功地从起飞。让大家松了一口气的是，经过一个小时的观察，刘先生呼吸顺畅，然后摘下了呼吸机。目前，患者的血氧饱和度为97%，情况稳定。

“这是一个平稳的阶段，他已经度过了最困难的时刻。经过一个多月的坚持，我们的决定是正确的。”表示，此时此刻，他最大的希望就是所有患有严重的新皇冠肺炎的患者都能像刘先生一样，得到全面的治疗，早日康复。