有一个笑话是这样的
现代人处处受伤，除了没人。
例如
工作引起的背痛和颈痛
女生每个月都要承受的“月经痛”
不时发作的头痛、胃痛、牙痛。
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图来源soogif
提到真正的痛苦之王。
那是癌症疼痛。
大多数人都喜欢忍受。
其实癌痛治疗是不能忍的！
癌痛是癌症患者最常见和最害怕的症状之一。它发生在疾病的各个阶段。随着癌症的进展，癌痛的发生率更高，疼痛更剧烈，甚至会出现爆发性疼痛。据流行病学研究，约50%的癌症患者有不同程度的疼痛感觉，约75%的晚期癌症患者存在疼痛问题，其中40% ~ 50%为中重度疼痛，另有25% ~ 30%为非常重度疼痛。同时，癌症治疗也会引起疼痛，癌症患者也可能出现与癌症无关的疼痛。
巨蟹座疼的时候要勇敢。
疼痛是患者的主观感受。对于有意识的病人，疼痛评估的金标准是病人的主诉。所以，当痛苦来临时，患者要学会表达，不然周围的人不会知道你需要帮助。
你如何表达你的痛苦？
佛山市中医院肿瘤中心一科主任陈指出，患者需要描述以下信息，以便医生得到更准确的认知，包括：发作时间、规律、部位、强度、性质、持续时间、一天内疼痛发作次数、加重和缓解因素、是否使用止痛药、是否对缓解疼痛有效、止痛治疗后的不良反应等。
其中，疼痛强度的描述通常用数字分级法(NRS法)来反映：0:不痛；1-3分：轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；4-6分：中度疼痛；4、7-10分：剧痛(无法入睡或痛醒)。
“标本兼治”治疗癌痛
陈指出，癌痛应采取规范化和个体化的治疗原则。方法包括病因治疗和对症治疗，其中，病因治疗是指去除引起疼痛的因素，即所谓的“根源”。一般来说，疼痛是由癌症入侵引起的。要去除病因，往往需要放疗和化疗，使肿瘤缩小。
对症治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。最常见的是使用镇痛药物，即“治标”。部分患者对癌痛的治疗存在一些误区。其实“治标和治本”同样重要！陈提到，肿瘤消退需要很长时间，癌痛始终伴随，需要及时处理。止痛药不是没有意义的。能够解决疼痛本身，可以让患者获得更好的生活质量和对抗疾病的信心。
止痛药的治疗原则
01
剂型的选择：口服药物具有无创、简单、安全的优点，缓释剂型可达到长效控制效果，是癌性疼痛的首选。
当疼痛急性发作时，可以通过注射给药。除了口服和注射外，还有透皮贴剂、栓剂等其他给药方式，可以满足不能口服的癌症患者的止痛需求。
02
分步给药：根据疼痛程度选择镇痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药；中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；对于剧烈疼痛，选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。
所以医生开止痛药是有规定的。一上来就要求用最强的吗啡止痛，或者拒绝用吗啡止痛，都是不可取的。需要根据程度和药物反应来确定要用的止痛药。
03
按时服药：这往往是最容易被患者忽视的。按时服药有利于维持有效的血药浓度，保证疼痛的持续缓解，从而有效缓解基础疼痛。
04
个体化给药：指根据患者病情和癌痛缓解药物的用量，制定个体化给药方案。由于个体差异，使用阿片类药物时没有绝对的标准剂量。根据病人的情况，使用足够的药物来缓解疼痛。同时也要鉴别是否有神经性疼痛，考虑联合用药的可能性。
05
注意具体细节：对使用止痛药的患者应严密监测，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应，注意联合用药的相互作用，及时采取必要措施，最大限度地减少药物不良反应，提高患者的生活质量。
一些患者因害怕药物的副作用而拒绝使用阿片类镇痛药。这里，我们来介绍一下阿片类镇痛药的常见副作用及预防：
01
便秘：可通过口服泻药或开塞露解决。
02
恶心呕吐：一般在初次使用的前7天会出现，适应后会逐渐减少。症状明显时，可用止吐药、针灸等方法改善症状。
03
精神变化：如嗜睡、过度镇静、谵妄等，虽然少见，但也应引起注意，这可能表明药物过量，尤其是剂量迅速增加时，需要去医院。
04
排尿困难：表现为排尿困难和腹痛。可以用流水诱导、热水冲洗会阴和膀胱区、按摩、中医针灸等。如果失败了，可以去医院导尿。
05
呼吸抑制：主要表现为呼吸次数减少(少于8次呼吸/分钟)，并伴有血氧饱和度下降，这需要
到医院就诊，有特效药物可解救。
06
成瘾：一般口服按时给药的情况下，发生成瘾的可能性极微。成瘾是指服用药物后出现欣快感而导致在没有疼痛的情况下依然渴望服用止痛药，否则会出现戒断反应。而因疼痛存在需要服用止痛药物控制疼痛，在疼痛减轻或者消失时停用止痛药不出现戒断反应的，不属于成瘾。
佛山市中医院肿瘤中心
特色癌痛控制方法
除了上述的药物处理，我院肿瘤中心特色癌痛疗法有外用贴敷膏药癌理通膏、吗啡皮下注射持续镇痛泵、针灸（颊针）、中医药辨证论治等。中医认为，癌痛病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，虚实夹杂，中医通过扶正驱邪等处理，发挥增效减毒作用。
中医药外治法是临床治疗癌痛较常用的方法之一，具有止痛抑瘤、操作简便、安全、患者医从性强等优点。癌理通膏是佛山市中医院肿瘤中心研发的治疗癌痛的外用贴膏，有化瘀散结、清热解毒、活血止痛之功效，方中含多味药材如马钱子、蟾酥，在现代药理研究中这几味药材具有一定的镇痛作用。
外用贴敷膏药癌理通膏治疗过程
膏药局部外敷可使药力由皮肤孔窍直达脏腑，可通过穴位、经络调节全身气血，通过表皮直接给药，经皮肤、黏膜表面吸收，可在局部形成较高的药物浓度，随血液循环发挥全身治疗作用。中医药外治法尤其适合癌症晚期伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，不能经口进食、进药的疼痛患者。此外，临床研究中也证实了癌理通膏外敷配合强阿片类止痛药，对癌性骨痛治疗效果优于单纯应用止痛药，且安全性良好。
文：王斌、陈锡康
佛山市中医院全媒体团队出品
发布时间：2022-12-02 14:03
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