吾爱吾肾，知识强肾：一文了解肾脏功能和肾脏保护

我爱我的肾，知识使我的肾强壮：一篇关于肾功能和肾脏保护的文章。

天津大学泰达医院李青

去年我们接诊了一个外国患者，42岁的女性，30岁发现蛋白尿和高血压，但是她并没有觉得不舒服，所以也就没在意。当地医生想给她一个肾脏的明确诊断，但她不同意。她开的药吃了一段时间也没有变化，就自己停药了。

两年前查出血清肌酐升高，她没当回事。血清肌酐升高意味着肾功能下降，意味着病情已经很严重了，但她还是没有在意，因为她并没有觉得特别难受。

最近，她开始出现水肿、呼吸困难、窒息等症状。她有一种要死了的感觉，很害怕，也很在乎，但是当地医生说她的病太严重了，要转院，所以就来找我们了。

住院后血肌酐901 mol/L，ECT测肾小球滤过率12ml/min。根据诊断标准，当肾小球滤过率小于<15ml/min时，诊断为尿毒症。她肯定是尿毒症，还有严重的心力衰竭，贫血，酸中毒。我们别无选择，只能给她做腹膜透析。

她刚刚42岁，孩子还小。

现在，12年前，她的肾脏出了问题，很大概率是肾小球肾炎。如果当时积极治疗，她的病情本可以得到有效控制。两年前肾功能下降。如果当时积极治疗，虽然病情无法逆转，但两年后肯定不会进展到尿毒症。

导致她尿毒症的原因之一是肾脏疾病，但最主要的原因是她对肾脏疾病知识的缺乏，让她一次又一次失去了最佳的治疗时机，最终酿成悲剧。

第一次听的时候不知道喜欢什么，后来就听了。因为对肾病的无知，你刚入行的时候不明白事情的重要性，但是当你明白了，你才发现自己已经深陷其中。

每年3月的第二个星期四是世界肾脏日，今天是第17个世界肾脏日。今年的主题是“人人关注肾脏健康——我爱我肾，知识强肾”。

知识为什么要强肾？因为只有充分认识到肾脏的重要性，了解肾脏疾病，才能有效的保护我们的肾脏。

想要保护肾脏，首先要了解自己的肾脏。

1.肾脏是具有内分泌功能的排泄器官。

众所周知，肾脏是排泄器官，具有排出“毒”的功能。人体的大部分代谢废物、进入体内的有害物质、药物等都是通过肾脏排出体外的。

肾脏就像人体的“过滤器”。人体的血液每天都要经过肾脏多次过滤，代谢废物随生成的尿液排出体外。

此外，肾脏还像人体的“逆止阀”，调节血容量、钾钠氯等电解质和酸碱平衡的稳定。

如果摄入了更多的水，或者摄入了更多的钾、钠等电解质，肾脏就会排出多余的水和电解质；以防失血脱水等。缺水或电解质不足，肾脏会减少甚至停止水和电解质的排出。

所以只要肾脏正常，身体既不脱水也不水肿，血钾不高也不低，不酸也不碱。健康的肾脏在维持水、电解质、pH值和血压的平衡方面起着重要的作用。

但是很多人不知道，肾脏也有内分泌功能，可以分泌很多物质来调节人体的生理功能。

肾脏分泌肾素来调节血压和血容量，但当肾脏受损时，肾素分泌过多就会引起高血压。

肾脏还分泌促红细胞生成素，促进红细胞的形成；激活维生素D，维持体内正常的钙磷代谢。肾功能受损后，促红细胞生成素分泌减少，维生素D活化不足，会导致贫血和钙磷代谢紊乱。

二、肾脏受损后会怎么样？

一般来说，只有身体不舒服的时候，才会觉得身体有问题。而早期肾病往往没有不舒服的感觉，比如少量蛋白尿没有任何感觉，只有体检才能发现。这就是慢性肾脏疾病经常被忽视的原因。

慢性肾脏疾病的常见症状：

1.蛋白尿：

蛋白尿是肾脏疾病的早期明确症状。

现在体检比较普及，很多患者因为尿检发现蛋白尿而去肾内科就诊。

尿液中有少量蛋白质往往感觉不到任何不适，大部分是体检时发现的。蛋白尿多的时候，尿里会有泡沫，严重的泡沫尿类似啤酒花。

2、血尿：

少数严重的血尿肉眼可见，像“洗肉水”，甚至更重的像血，也可见血块，我们称之为“肉眼血尿”。如果肉眼出现血尿，一般会第一时间来就诊。

大多数情况下，尿液中只有少量的红细胞，肉眼是看不到的，只有通过显微镜才能看到。我们称之为显微镜下血尿。和蛋白尿一样，镜下血尿也是通过尿检发现的。

3、水肿：

水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

水肿最常见两个部位：眼睑、面部水肿和下肢水肿。

4、高血压：

血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。

5、血肌酐增高：

也就是常说的肾功能异常。

血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。

只有当一半以上的肾小球被毁掉后血肌酐才会升高，所以血肌酐高是肾脏病严重的信号，而且血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。

6、其他：

肾功能受损后，还会出现贫血、高血磷、高血钾、代谢性酸中毒、胃肠道功能紊乱、皮肤瘙痒、骨质疏松、频发骨折等症状。这些症状的出现，往往表示肾脏病已经比较严重了。

三、什么原因引起了慢性肾脏病

我国慢性肾脏病的常见原因有：

1、糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大约5~10年以上就会发生糖尿病肾病。

据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。

2、原发性肾小球肾炎

也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。

3、高血压

和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。

4、自身免疫性疾病

常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，但最常见的还是狼疮性肾炎和系统性小血管炎肾炎。

5、高尿酸血症

血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。

6、药物性肾损害：

一些药物有直接的肾毒性，长期滥用这些药物就容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药和中药。止痛药、退烧药、感冒药的主要成分都是解热镇痛药，而中药导致的肾损害不容忽视。

一些药物引起类似过敏样（变态反应性）肾损害，比如某些抗菌素、抗结核药等，小剂量就引起急性肾衰竭。

除了解热镇痛药、抗菌素、一些中药外，易导致肾损害的其他药物还有造影剂、化疗药等。

药物滥用现象不容忽视。

7、其他

多囊肾，尿路感染，尿路梗阻，肾脏缺血，肿瘤，病毒感染等。

四、怎样做才能保护好自己的肾脏

对肾脏而言，不伤害就是最好的“保肾”措施。

肾脏的潜力巨大。正常人大约有240万个肾小球，每个肾脏各120万个。正常情况下，其实只有1/4~1/3大约60万~80万个肾小球在工作，即使因为疾病有几十万个肾小球坏死，肾功能也能照常运转。

这如同一个参加世界大赛的足球队，上场队员11人，但全队有队员23人，个别人受伤、犯规是不会影响比赛的。

所以，尽量不受伤，尽量不犯规，不要一错再错就不会出问题。

具体的预防和保护措施有：

1、及时消除病因：

反复呼吸道感染诱发的慢性肾小球肾炎，应尽量避免各种感染，对出现的慢性感染要及时治疗，除恶务尽。

尽早控制血糖、血压、血尿酸达标。

2、严格控制血压：

高血压与肾脏病互为因果，相互加重。一方面，高血压损害肾脏导致高血压性肾脏病；另一方面，各种肾病导致的肾性高血压又进一步加重肾损害。

所以，无论什么肾脏病，控制血压达标是最有效的保肾措施。肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。

3、严格控制蛋白尿：

蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时又是肾小管损伤的原因，而肾小管损伤后通过各种途径又进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾保护措施。一般选择沙坦类或者普利类降压药，以及列净类降糖药，原则是只要出现蛋白尿就应该选择使用。

4、少吃盐，多喝水：

盐摄入多增加肾脏负担，应控盐。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，可以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施。

5、低脂、适量蛋白饮食：

一方面，人体对蛋白等营养物质的需求是一定的，过多摄入高蛋白对身体有害无益；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。

6、避免滥用药：

这是老生常谈的问题了。目前药物导致的肾损伤有逐渐增多的趋势，这些药物有西药，也有中药和所谓的保健品。

六、对慢性肾脏病的高危人群应早期筛查

下列人群易患慢性肾脏病，是慢性肾脏病的高位人群：糖尿病患者；高血压病人；65岁以上老年人；长期服用止痛药、某些中药等肾毒性药物者；有慢性肾脏病家族史者。

目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；其次，尿常规检查检测尿蛋白第三要检查肾功能。

1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；

2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；

3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；

4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；

5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；

6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；

7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。

肾脏病常见的检查包括：

1、血液和尿液检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、自身抗体、风湿三项、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检等；

2、影像学检查：泌尿系统彩超、CT、肾动脉造影等；

3、更专业的检查：包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。