大年初一，他死里逃生

几年前的元旦，我在值班，遇到了一个惊心动魄的案例，我深有体会，与大家分享。

29岁的年轻人，公司职员。大年初一我还在加班。突然感觉肚子隐隐作痛，刚开始还不算严重，以为上厕所会好很多。于是去厕所蹲了10分钟，没成功。仍然疼痛。其实两天前就开始疼了，只是太忙没注意。

他事后告诉了我们。他主要是右上腹疼痛。右上腹的位置是什么？里面有什么器官？只有肝、胆和升结肠。右上腹疼痛的原因是什么？同事说不可能是胆囊炎。前年他爸爸右上腹也疼，右背也疼。他去医院检查发现是胆囊炎，差点胆囊穿孔。医生说很幸运来的早，会晚一天，胆囊穿孔，不好处理。

我同事的父亲是致命的。但是我也是胆囊炎吗？他很困惑。我从来没有胆囊问题。去年的b超没有说我有胆囊炎或者胆囊结石。怎么会有胆囊炎？你已经快一年没检查了。你怎么知道自己没有胆囊炎？况且这年头，胆囊炎最容易发生在我们的大鱼大肉身上。我父亲是一顿大餐后诱发的胆囊炎。同事们肯定地说。你为什么不去医院？同事建议他。

元旦那天，医院大概关门了。见鬼，如果医院关门，会有多少人死亡？同事笑着说，急诊科比肯德基麦当劳还敬业。去吧。

原来公司有几个人没有回家，一起创业。现在他感觉不舒服。刚开始他不想去医院，但胃实在不舒服，只好“临阵脱逃”。

去了急诊室。他告诉医生，腹痛，主要是右上腹，有没有可能是肠胃炎，甚至是吃了不干净的东西之后？

当时，马劳医生正在急诊科值班。元旦第一天，他上夜班。马劳因没有一刻钟的休息时间和不断接收病人而臭名昭著。早已身心俱疲，突然一个腹痛的年轻人来了，老马的精神顿时苏醒了。

老马最怕腹痛患者。几年前一个年轻人死于腹痛。后来尸检说主动脉夹层，很少见，但是看到一个病例就会做噩梦。除非你及时诊断，扭转局势。

哪里最疼？老马问他。

给你。病人指着自己的右上腹，皱着眉头说。

这里是肝胆的位置。我们先做个b超。老马直接开口了。疼了多久？

已经快三天了。今天是最痛苦的。

老马又问了几个问题，然后让他躺在检查床上，用手轻敲病人的右上腹区域，也就是肝脏区域。

病人轻轻地叫道：哎哟，疼。

肝区触诊引起的疼痛可能是肝脏或胆囊引起的。现在还很难说。老马给了他墨菲征，即按压胆囊位置，然后告诉病人深呼吸。还好我没有反应，疼痛不算太剧烈，好像也没有明显的胆囊炎症。其他部位疼吗？问老马。

好在主要是这里疼。病人又指了指自己的右上腹。

有发烧吗？

不，来这里之前量量体温是正常的。病人说。

你有呕吐、反酸、腹泻等症状吗？

不，完全没有。

好的，让我们量一下血压。让马桂培医生帮忙给病人量血压。虽然病人很年轻，但血压还是需要测量的。现在年轻人工作压力很大。元旦他们还在加班。他们不能轻易放过心梗等心血管危重症的可能。也许他们会突然死去。不马虎。我还做了心电图。好在血压和心电图基本正常，心肌梗死不支持。患者既往无高血压病史，不太可能是严重dis引起的腹痛

为了放心，老马还为他安排了一次泌尿b超。病人很快带着报告回来了。胆囊和肝脏都很好。不过，阑尾好像有点问题。b超看不清楚。阑尾好像有些水肿，位置有点诡异，不是平时右小腹的位置，但是位置可能会高一些。我看不清楚，因为我的腹部有一些气体。老马特意为患者再次检查了右下腹阑尾区域。无明显压痛，结肠充气征为阴性，真不像阑尾。是阑尾炎吗？医生，我看了这份报告，阑尾需要进一步检查。病人自己看了报告。听说阑尾炎都是右下腹疼。我的右小腹一点都不疼。你看起来不像阑尾炎。老马直接回答他。不，我们必须再做一次腹部CT才能看得更清楚。老马看到报告后，皱起眉头说。

病人有点不高兴。早知道就直接一步做CT了。

老马瞪了他一眼，欲言又止。废话少说，做不做CT，现在就做，刚才CT没有排队，马上就可以做。如果你不做，就签字。你出去不关我的事。老马淡淡地说。

老马说完这句话后，立刻表现得像个孩子。让我们团结一致，确保安全。病人最终同意做CT。

在做CT之前，验血结果几乎都回来了。心肌酶和肌钙蛋白正常，提示心肌梗死的可能性几乎为零。肝肾功能正常。但是血常规中白细胞高得可怕，达到30x10E9/L(正常4-10)。白细胞计数这么高，显然是感染了。通常是细菌感染导致白细胞数量如此之高。CT一定要做，不要做婆婆，没有人希望新年第一天发生什么。老马催促道。

去做，然后去做。病人同意做CT。

老师，需要做肺部CT吗？一旁的医生问老马。

p> 老马大手一挥，说肺没事，听起来好的很，而且病人又没有咳嗽、咳痰等症状，不像肺炎、肺结核等等情况，不需要做。 

跟规培医生解释完后，老马就让他带着病人去了CT室。 

不管什么问题，只要生命体征稳定，那就先做了检查再说，这是老马的策略。有时候思考太多也会浪费时间。 CT结果回来了。

 阑尾炎，而且考虑是化脓性阑尾炎！ 老马一头的汗水，这怎么会是阑尾炎呢。体格检查的时候患者右下腹一丁点压痛都没有啊，这不按常理出牌啊。是不是CT看错了？ 老马拿起电话，直接打给CT室，问这个阑尾炎的可能性高不高。对方说看起来还是阑尾的问题，而且周围肿胀明显，搞不好已经化脓了。 老马偏不信这个邪了，叫了外科医生一起下来看。说有个CT觉得是阑尾炎，但是我看起来不像阑尾炎的患者。

 外科医生下来后，也是一通查体，患者疼痛还是右上腹为主，不是典型的右下腹阑尾区域压痛。 但是CT的确是看到阑尾有问题，而且看仔细一些会发现，其实这患者的阑尾不在普通人该在的位置上，而是偏高一点了，的确偏高了，快靠近右上腹了，这可能可以解释为什么患者会有右上腹疼痛，而不是右下腹。 阑尾异位并不是罕见病啊。 经验丰富的外科医生会见过不少。

 别猜了，打开肚子看看就知道了。外科医生果然雷厉风行，废话少说。 患者这时候腹痛似乎更严重了，听说要做手术，要开肚子，脸色都铁青了，问保守治疗行不行。

 还保守个毛啊，按这个CT看起来，阑尾病的不轻。而且我们对比了你的肚子，似乎比来的时候重了些，肌肉更紧张了，搞不好阑尾穿孔就麻烦了。阑尾穿孔后一些脓液和消化道液就会直接流入腹腔，那就棘手了。外科医生说。

 想了几分钟后，患者同意了住院急诊手术。 做的是腹腔镜，而且提前沟通好了，万一情况复杂，可能要中转开腹的。所谓的中转开腹，就是说先做腹腔镜手术，微创的，如果病情简单，那就完了。如果病情复杂，病灶难搞，那就需要剖开肚子了，没办法微创了，不能为了微创而冒险。 能微创就尽量微创吧。医生。患者似乎在哀求医生。 尽量吧。 

手术室，无影灯亮起。 外科医生腹腔镜进入了患者肚子，一看，我靠，果然是阑尾的问题，这个阑尾有点调皮，真的不是在它常规的位置，而是拉的比较高了。整条阑尾充血水肿明显，比平时粗了有一倍左右了。再耽误下去，可能就要穿孔了。 还好，一切来得及。 手起刀落，外科医生把阑尾拿了下来。 

等他醒后，拿给他看，吓吓他。外科医生笑着跟巡回护士说。让他见识见识自己的小兄弟，就这么没了，哈哈，当然，此小兄弟非彼小兄弟也。 外科医生就这幅德行，任何时候都改不了开车的老毛病。

 手术顺利结束了。 患者被送入ICU。 家属也早早被叫到了医院，是患者的父母。外科医生和ICU医生都跟家属说，是个急性阑尾炎，化脓了，所幸还没穿孔，病情有些重，但摘掉了坏掉的阑尾以后，用些强力的抗生素，应该可以过关的。 感谢医生。

患者父母言语不多，一个劲的给大家作揖。

 经过了ICU2天，普通病房1个星期的治疗，患者一切如常了。

 这是大年初一一条阑尾惹得事故。 本来以为是胆囊炎，没想到是个阑尾炎。老马惭愧不已。当初查体真的不支持阑尾炎啊，老马喊冤。 所以我们要借助CT啊，我说。否则要检查来干嘛，都给你肉眼判断完了，哪有那么神。 

但话又说回来了，也有检查搞错了，人判断对的时候。上次有个病人，血常规提示贫血，血色素只有60g/L，但患者看起来面色红润，体力正常，丝毫没有贫血的表现，这不对，肯定是搞错了。于是让抽血重新化验，血色素112g/L。检验科兄弟解释说是仪器出错了，或者是上一个标本溶血了。 总之，临床医生的经验相当重要，辅助检查也是不可或缺，哪一个更重要？都重要，但更多时候，我们讲的是机器是死的，人是活的，更多时候需要人来主导一切。

 回到这哥们身上。这个大年初一，非但没有完成业绩，反而在医院躺了差不多10天，阴差阳错。如果不是他毕竟警惕，如果他觉得大年初一去医院不吉利，拖个一天半天，到时候可能阑尾真的就穿孔了，病情就严重了，手术也会复杂很多。 总之，他是幸运的吧。

THE END