国家卫健委印发新冠肺炎出院患者康复方案 提出轻重症出院后区别性要求

人民网北京3月5日电国家卫生安全委员会医疗管理和医院管理局4日在官方网站上发布《关于印发新皇冠肺炎出院患者康复方案(试行)》的通知，要求为改善新皇冠肺炎出院患者的呼吸功能、身体功能、心理功能、日常生活活动和社会参与，规范康复操作技术和程序，进一步促进其全程康复。 国家卫生安全委员会组织专家制定了《新皇冠肺炎患者康复计划(试行)》(以下简称“计划”)。

计划规定了病人出院后的康复场所，如指定的康复医疗机构、社区、家庭等。同时，对新诊断肺炎出院患者的主要呼吸功能、身体功能、心理功能、日常生活活动和社会参与提出有针对性的评估方法和治疗方法。此外，对康复的禁忌症、患者治疗过程中需要立即停止、患者合并其他疾病时应注意的情况以及老年患者应注意的问题进行了专门说明，并对重危患者和轻普通型患者出院后的康复提出了不同的要求。

计划表明，患有严重和危重疾病的病人在从指定的康复医疗机构和初级医疗保健机构出院后，可以根据当地实际的康复医疗工作进行康复。出院后，轻度和普通型患者应在社区和家中进行适当的休息和锻炼，以尽可能恢复体质、体格和免疫力。

除了“新皇冠肺炎出院患者康复计划”:

新皇冠肺炎出院患者康复计划(试验)

为改善新发肺炎患者的呼吸功能、身体功能和心理功能障碍，规范康复操作技术和流程，特制定本方案。

一.目标

改善新诊断肺炎出院患者的呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑和抑郁，降低致残率，最大限度恢复日常活动，提高生活质量。

二。适用人群和场所

(i)人群。新出院的肺炎患者。

(二)地点。指定康复医疗机构、隔离场所、疗养院、社区和出院病人家属。

三。主要内容

[/赫/](一)需要康复治疗的功能障碍。

呼吸功能障碍。表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、运动后气短，伴有呼吸肌无力和肺功能损害。

身体机能障碍。症状包括全身疲劳、易疲劳、肌肉酸痛，有的可能伴有肌肉萎缩、肌肉力量下降等。

精神障碍。有情感问题，如恐惧、愤怒、焦虑和抑郁。

日常生活活动的障碍和社会参与能力。脱不完衣服，去厕所，洗澡等。独立地。无法实现正常的人际交流，也无法重返工作岗位。

(2)康复功能评估。

呼吸功能评估。呼吸困难指数量表(mMRC)用于评估，肺功能检查推荐在有条件的地区或机构进行。

身体功能评估。采用Borg自愿疲劳量表和徒手肌力测试进行评估。

心理功能评估。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表和匹兹堡睡眠问卷进行评估。

日常生活活动评估。使用修改后的Pap指数评估表进行评估。

6分钟步行测试。要求患者在直道上尽快行走，行走距离为6分钟，最小折返距离≥30米。

(3)康复治疗方法。

1。呼吸功能训练

主动循环呼吸技术(ACBT):一个循环由三部分组成:呼吸控制、胸腔扩张和强制呼气技术。呼吸控制阶段通过放松法引导患者以正常潮气量呼吸，促使肩部和上胸部保持放松，下胸部和腹部主动收缩，以膈肌呼吸模式完成呼吸。这个阶段的持续时间应该适应病人放松的需要。胸部扩张阶段强调吸气，引导患者深深吸气至吸气储备，屏住呼吸1-2秒，然后被动轻松地呼气。用力呼气阶段穿插呼吸控制和呼气。惊险是一种没有最大努力的快速呼气。在此过程中，声门应该保持打开。用吹气法排痰代替咳嗽减少呼吸肌功。呼吸时应注意用面罩屏蔽。

呼吸模式训练:包括调整呼吸节奏(吸气:呼=1:2)、腹式呼吸训练、唇式收缩呼吸训练等。

呼吸康复锻炼:根据患者的身体状况，进行一系列的锻炼，如颈部屈伸、胸部扩大、转身、腰部旋转、侧身、蹲姿、抬腿、腿部张开、踝泵等。

2。身体机能训练

有氧运动:为患有潜在疾病和残余功能障碍的患者制定有氧运动处方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等多种形式的锻炼。建议在运动后的第二天以不引起疲劳的强度进行运动，从低强度开始，逐渐进行，每次20-30分钟，每周3-5次。间歇性运动可用于容易疲劳的病人。饭后一小时开始。

力量训练:使用沙袋、哑铃、松紧带或瓶装水进行渐进式阻力训练，每组15-20个动作，每天1-2组，每周3-5天。

3。心理康复干预

设计能产生愉悦效果、转移注意力的职业疗法，以达到调节情绪、缓解压力的目的。受过专业心理学训练的护士和康复治疗师也可以进行专业的心理咨询，包括正念放松疗法和认知行为疗法。应注意谨慎使用允许患者重复其创伤经历的方法，以免造成重复伤害。如果出现精神障碍，建议心理专家进行干预。

4。日常生活活动中的能力培养

指导患者的日常活动。主要是节能技术指导，将脱衣服、上厕所、洗澡等日常活动分解成小部分和小间隔，随着体力恢复逐渐恢复正常，然后连贯完成。

四。有关注意事项

[/赫/](一)禁忌症。如果患者有下列情况之一，不建议进行上述康复治疗。

1。静息心率> 100次/分钟。

2。血压< 90/60 mmhg，> > 140/90 mmHg或血压波动超过基线20mmHg，伴有明显不适症状，如头晕和头痛。

3。血氧饱和度≤95%。

4。加上其他不适于运动的疾病。

(2)治疗过程中出现以下情况时，应立即停止上述康复治疗，并重新评估和调整治疗计划。

1。出现明显的疲劳，休息后无法缓解。

2。胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视力模糊、心悸、出汗、站立不稳等。

(3)当患者并发肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓形成、不稳定骨折等疾病时，应在咨询专家有关注意事项后开始呼吸康复治疗。

(4)老年患者常伴有各种基础疾病，体质差，对康复训练的耐受性差。康复治疗前应进行综合评价。康复训练应从小剂量开始，循序渐进，避免训练损伤和其他严重并发症。

(5)重危病人出院后，可根据当地康复医疗工作实际，在指定的康复医疗机构和基层医疗卫生机构进行康复治疗。出院后，轻度和普通型患者应在社区和家中进行适当的休息和锻炼，以尽可能恢复体质、体格和免疫力。

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