糖尿病也会导致低血糖？低血糖导致糖尿病患者昏迷性脑病

谈到糖尿病，人们通常会想到高血糖症，但许多人不知道的是，糖尿病患者甚至可能有低血糖症状。林阿姨(姓华)，63岁，以前曾被诊断患有糖尿病，为此她一直在接受药物治疗。前几天，林阿姨患了低血糖昏迷脑病。在广州医院接受治疗后，她出院了。

两年前，肇庆的林阿姨在体检时发现自己患有糖尿病，并开始接受药物治疗。很长一段时间，是他的妻子为她准备了降糖药，并提醒她吃药。他妻子几天前去世后，林阿姨开始自己摸索药的剂量。

上个月末的一个晚上，林阿姨晚饭后去休息了。第二天早上，当一家人起床时，他们发现她从未起床。起初他们以为林大娘没有好好休息，没有叫醒她。直到中午，家里人才意识到林大娘还没有起床，这使他们意识到异常。大声上前叫醒，林阿姨还没有回答。她的家人急忙把她送到当地的初级医院。林阿姨急诊检查血糖水平仅为1.6mmol/L，明显低于正常值(成人空腹部血糖水平< 2.8 mmol/L；糖尿病患者的血糖水平< 4毫摩尔/升，属于低血糖范畴)。

林阿姨住院后，病情仍未好转，仍处于昏迷状态。她还患有肌肉抽搐。镇静状态下，脑磁共振检查完善，结果显示林阿姨双侧颞枕顶皮质、双侧基底神经节和放射冠区出现较大异常信号改变。根据病史，医生认为林阿姨是低血糖脑病。

当患者家属找到广东三九脑科医院神经内科主任王占行时，林阿姨还在昏睡。结合她以前的诊断和治疗数据，该患者最初被认为是低血糖昏迷脑病。

为了阐明疾病状况，入院时需要改进相关检查。我院磁共振扩散加权成像(DWI)显示双侧额颞岛顶枕叶和双侧基底神经节-左侧放射冠状区有多个扩散受限病灶。右侧基底节陈旧性出血灶；我院磁共振灌注成像显示双侧小脑半球、双侧额叶和左侧颞叶枕叶的局部灌注减少。右颞岛枕叶局部灌注增加。根据症状和检查结果，林阿姨最终被诊断为低血糖昏迷脑病。

病因查明后，采取促进觉醒、消除氧自由基、神经营养、改善循环、激素、胃保护、肺部感染控制、血糖控制、血压控制、营养支持等对症治疗。治疗时应给予配合康复治疗，如高压氧、针灸和运动训练。

经过一段时间的住院治疗，林阿姨恢复了知觉。经过苏醒后的康复治疗，林阿姨的四肢可以慢慢自由活动，手脚抽搐的症状也逐渐消失。目前，她已出院回家。

大多数老年糖尿病患者并发脑血管硬化等基础疾病。低血糖可导致交感神经反射兴奋，进一步引起脑血管痉挛，并导致部分脑血管丧失血流自动调节功能。患者会出现低血糖反应，如饥饿、心悸、出汗、四肢无力、面色苍白等。此外，脑细胞所需的能量来自血糖。低血糖症会阻碍脑细胞所需的能量供应，从而加剧疾病进展。除了意识障碍等精神症状外，患者还会遭受肢体偏瘫、嗜睡等症状，甚至陷入昏迷并危及生命。症状与急性中风相似。

医生怀疑林阿姨低血糖昏迷可能是由于她擅自服用降糖药和调整剂量所致。

大多数人都知道糖尿病需要控制血糖，但血糖控制不仅包括控制血糖的整体水平，还包括控制血糖的波动，这很容易导致低血糖。老年糖尿病患者应科学设定血糖控制目标，避免血糖大幅度波动。在服用降糖药物时，糖尿病患者应听从医嘱，不要随意调整剂量，还要注意饮食控制，避免因血糖不足而引起低血糖脑病发作。